Was ist das?

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Armprothesen sind individuell angefertigte Hilfsmittel, die einen Behinderungsausgleich aufgrund einer Amputation oder einer angeborenen Fehlbildung schaffen sollen. Sie dienen im wesentlichen als Werkzeug um einen Greif- und Fixierungsvorgang und eine Annäherung an das physiologische Erscheinungsbild zu ermöglichen.

Armprothesen werden von außen an den Körper herangebracht und anders als Endoprothesen nicht implantiert. Sie umschließen idealerweise nur den Stumpf und maximal ein angrenzendes Gelenk. Sie können bedarfsweise an- und abgelegt werden.

Der Anspruch an das Hilfsmittel ist erfahrungsgemäß hoch, die technischen Möglichkeiten meist fern von der Wunschvorstellung und die individuellen Voraussetzungen sehr unterschiedlich. Daher kann jede Prothese nur individuell für einen Anwender hergestellt werden um präzise auf seine Bedürfnisse abgestimmt werden zu können und die Kompromisse zwischen Anspruch und Möglichkeiten so gering wie möglich zu halten. Dieser Vorgang dauert meist einige Wochen und setzt eine enge persönliche Zusammenarbeit zwischen Anwender und Techniker voraus.

Kosten und Kostenübernahme

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Die Kosten für eine prothetische Versorgung der oberen Extremität können zwischen etwa 2.000 € - für eine vergleichsweise einfache passive Kleinkinderprothese und 300.000 € für eine doppelseitige myoelektrische Schulterprothese liegen. Sie werden beeinflusst vom Anspruch des Anwenders an Erscheinung und Funktion der Prothese, dem Versorgungsniveau und den individuellen Gegebenheiten des Patienten.

Im deutschen Sozialrecht sind Armprothesen Leistung der gesetzlichen Krankenversicherungen und werden von diesen grundsätzlich übernommen. Eine der Grundlagen dafür ist das Sozialgesetzbuch IX welches die Bedingungen zur Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen regelt. Im Sinne der Inklusion sollen behinderte Menschen durch Hilfsmittelversorgungen soweit rehabilitiert werden, dass sie möglichst uneingeschränkt und selbstbestimmt am Leben in der Gemeinschaft teilnehmen können. Der aktuelle Stand der Technik ist dabei zu berücksichtigen.
Hilfsmittelversorgungen müssen dabei ausreichend, wirtschaftlich und zweckmäßig erfolgen. Diese rechtliche Formulierung lässt einen Interpretationsspielraum zu, wobei aus Sicht von Leistungserbringern und Anwendern typischerweise folgende zusammengefasste Sichtweise gilt:

• ausreichend ist das Hilfsmittel, wenn es den Bedürfnissen und Anforderungen des Anwenders gerecht wird.
• wirtschaftlich ist das Hilfsmittel, wenn der entstandene Aufwand sinnvoll eingesetzt wird und das Hilfsmittel bestimmungsgemäß genutzt werden kann.
• zweckmäßig ist das Hilfsmittel, wenn seine Nutzung die uneingeschränkte Teilhabe ermöglicht.

Dies bedeutet vereinfacht, dass ein günstiges Hilfsmittel, wenn es den Bedürfnissen des Anwenders nicht entspricht, in einer Schublade verstaubt und auch der geringste Aufwand nicht lohnenswert und damit unwirtschaftlich war. Andererseits ist eine sehr teure aber intensiv genutzte Versorgung eine gute Investition der Solidargemeinschaft.
Dies stellt keine Rechtsberatung dar.

Welche Prothese zu welchem Zeitpunkt?

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Es gibt unterschiedliche Ansichten zu der Fragestellung in welchem Alter welches Versorgungskonzept passend sei. Einige Orientierungspunkte können aber festgelegt werden. Inwieweit diese Zeitpunkte für den individuellen Anwender passend erscheinen hängt von vielen Faktoren ab und kann nicht pauschal bewertet werden. Abweichungen sind nicht selten, als ungefähre Orientierung haben sich im Versorgungsalltag aber folgende Zeitpunkte als günstig herauskristallisiert:

• Ab etwa einem Jahr kann die Versorgung mit einer Patschhandprothese in Erwägung gezogen werden. Diese kann den Kindern als Unterstützung hilfreich sein. Ein früherer Versorgungsbeginn muss kritisch abgewägt werden, da eine Prothesenversorgung immer auch mit Gefühlseinbußen einher geht und die sensible Entwicklung und Körperwahrnehmung besonders in den ersten Lebensmonaten von großer Bedeutung sind. Auch ist es wichtig, dass die Kinder die Chance haben Ersatzstrategien zu entwickeln, da es im späteren Versorgungsverlauf immer wieder zu Nutzungsausfällen bei der Prothese kommen kann.
• Mit etwa zwei Jahren kann eine Lenkhilfe den ersten Kontakt zu einem klar funktionsorientierten Hilfsmittel herstellen, wodurch das Kind sich in der Abwägung zwischen Funktionszugewinn und Gefühlseinbußen zugunsten der Hilfsmittelversorgung im Allgemeinen orientieren kann.
• Mit etwa vier Jahren ist ein günstiger Zeitpunkt für den Einstieg in funktionelle elektrische Prothesen. Die geistige Reife erleichtert den Zugang für den Techniker, die Fähigkeit das Geschehen zu verstehen kann aber auch zur Akzeptanz der Versorgung beitragen.
• Sofern eine funktionelle elektrische Versorgung im Alter von vier Jahren noch nicht gewünscht ist, bietet sich das Jahr vor der Einschulung an. Mit dem Schuleintritt prasselt eine Vielzahl neuer Eindrücke und Anforderungen auf das Kind ein, daher empfiehlt es sich den Aufwand einer Erstversorgung mit entsprechendem Training und der Eingewöhnung aus dieser Zeit herauszuziehen und im besten Falle die Funktionsvorteile einer Prothese bereits geübt in die Schule mit einzubringen.
• Dasselbe gilt in Bezug auf den Zeitraum vor dem Wechsel auf die weiterführende Schule, auf der mit neuen Fächern, Lehrern und Klassenverbänden eine fokussierte Gewöhnung an die Prothese nicht den höchsten Stellenwert besitzt.
• Sollte bis hierher noch keine Entscheidung gefällt worden sein, die Absicht zu einer prothetischen Versorgung aber grundsätzlich bestehen, ist es ratsam vor Beginn der Berufsfindungsphase seine persönlichen Möglichkeiten mit und ohne Prothese auszutesten um die Funktionsvorteile in die Entscheidung einfließen lassen zu können. Auch kann eine prothetische Versorgung dazu beitragen Berührungsängste und Vorbehalte möglicher Arbeitgeber abzubauen.

Die Zeitpunkte stellen eine erfahrungsbasierte Empfehlung dar. Insbesondere der optimale Zeitpunkt für die funktionelle Erstversorgung kann variieren. Auch ist es selbstverständlich nach dem Schuleintritt oder -wechsel möglich mit einer Versorgung zu beginnen.

Gewicht

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• wie schwer ist eine elektrische armprothese

Gemäß der Masseverteilung des menschlichen Körpers entfallen etwa 6% des Körpergewichtes auf einen Arm (Oberarm 3%, Unterarm 2%, Hand 1%). Bei einem Körpergewicht von 80 kg entspricht dies etwa 4,8 kg. Bei einer Oberarmamputation oder entsprechender Dysmelie fehlen je nach Niveau mehr als 2,4 kg, bei einer Unterarmamputation oder entsprechnender Dysmelie je nach Niveau 0,8 kg bis etwa 2,2 kg.

Eine Auswahl an Gewichtsangaben:

• myoelektrische Unterarmprothese mit Silikonschaft im Kindersystem: etwa 450g
• myoelektrische Unterarmprothese mit Silikonschaft, Rotationseinheit im Handgelenk und Systemhand für Erwachsene: etwa 1200g
• myoelektrische Oberarmprothese mit Silikonschaft, elektromechanischem Ellenbogengelenk und Systemhand: etwa 2300g
• myoelektrische Schulterprothese mit Silikonschaft, elektromechanischem Ellenbogengelenk und Systemhand: etwa 3600g

Die meisten Anwender bemerken wenigstens bei der ersten Versorgung ein hohes Gewicht der Prothese. Obwohl in Abhängigkeit des Versorgungsniveaus das Gewicht der Prothese unter Umständen das des physiologischen Armes unterschreiten kann, so erklärt sich das subjektiv hohe Gewicht durch die Hebelverhältnisse. Das gesamte Gewicht muss durch den vergleichsweise kurzen Stumpf geführt werden und unglücklicherweise befindet sich häufig eine der schwersten Komponenten - die Prothesenhand - am weitesten vom Stumpfende entfernt. Dass es sich um ein von außen angebrachtes Gewicht handelt, welches nicht physiologisch über Knochen und Muskulatur mit dem Körper verbunden ist, verstärkt den Effekt.

Einen umfassenden Gewichtsausgleich zugunsten einer verbesserten Körperstatik ist daher in den meisten Fällen nicht zielführend, da eine solche Belastung im Tagesverlauf kaum zu tolerieren ist. In diesem Zusammenhang ist eine verbesserte Körperstatik in Verbindung mit der Nutzung einer Prothese mutmaßlich eher auf die intensivere Nutzung der betroffenen Seite mit allen anliegenden Muskelgruppen und Bewegungssegmenten zurückzuführen.

Sofern die Gewichtsbelastung nicht toleriert werden kann, können die funktionellen Anforderungen unter Abwägung des technisch erforderlichen Gewichts neu bewertet, oder gegebenenfalls Bandagenlösungen zur Unterstützung in Betracht gezogen werden.

Haltbarkeit

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• wie oft muss man eine prothese haben

Die Haltbarkeit von Prothesen kann nicht pauschal beziffert werden. Sie ist zweifellos vom Versorgungskonzept und den Komponenten, aber vorwiegend von den Nutzungsgewohnheiten abhängig. Passive Prothesen können eine längere Lebensdauer haben als elektromechanische Prothesen. Insbesondere funktionelle Prothesen unterliegen einem mechanischem Verschleiß durch Bewegung von Bauteilen (Kabelzüge, Lager, Getriebe, etc.) oder elektrochemischen Vorgängen (Akkulebensdauer). Aber auch passive Prothesen verschleißen zum Beispiel durch Abrieb. Die Materialermüdung an beweglichen Prothesenhandschuhen, Gelenken oder Schafträndern führt ebenfalls zu mittelfristigen Schäden, welche mit unterschiedlich hohem Aufwand behoben werden müssen.
Im Sinne einer wirtschaftlichen Herangehensweise und unter Beachtung der Richtlinien der Kostenträger werden häufig Komponenten weiterverwendet, wenn dies möglich ist. So wird häufig eine reine Schaftneuanfertigung durchgeführt, während die elektromechanischen Komponenten gewartet und (beim selben Anwender) wieder eingesetzt werden. Insbesondere bei Kindern ist dies gängige Praxis, da das Wachstum hier deutlich häufigere Anpassungen und Neuanfertigungen erfordert (ca ein bis zwei Jahre, in Ausnahmefällen bereits innerhalb weniger Monate).